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生育保險報銷問題

人: 權****
來信時間: 2020/02/03 14:42
來信內容: 本人是本地事業單位在職職工,生育保險一直在交,關于在職職工的生育保險問題如何報銷?可以享受那些生育報銷福利保障?具體流程有哪些?請予以解答,為盼!
回復部門: 鳳臺縣醫保局
辦理時間: 2020/02/03 15:20
回復內容:

尊敬的來信人:您好!您咨詢的生育保險問題,縣醫保局做出以下回復:

生育保險待遇經辦須知

一、如何辦理確認手續。
參保職工或參保職工未就業配偶確定為妊娠的,或需施行計劃生育手術的,參保單位應當在其生育或施行計劃生育手術前到經辦機構辦理確認手續,也就是我們通稱的產前備案。
需提交下列材料:
(1)《職工生育保險登記表》1份
(2) 本人身份證
(3) 妊娠診斷證明(辦理流產時提供)
(4)《生殖保健服務證》或《生育證》
(5)《孕產婦新生兒保健手冊》
(6) 兩寸近期照片一張
 (7)  戶籍所在地街道辦事處或鄉(鎮)政府出具的無職業證明、《結婚證》。(參保職工未就業配偶提供)         
注:未辦理確認手續前所發生的費用,生育保險基金不予支付。
二、如何享受生育醫療待遇
參保職工在本市定點醫療機構生育實行掛賬醫療,支付范圍按照城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍等有關規定執行。超出支付范圍所產生的費用,生育保險不予支付;支付范圍內費用由定點醫療機構與醫保中心直接結算。
三、異地生育及參保職工未就業配偶生育醫療待遇如何享受
參保職工異地生育、參保職工未就業配偶生育醫療費用按照生育保險全市上年度人均生育醫療費用標準支付,低于人均標準費用的,按實際費用支付。
參保職工未就業配偶若還參加了城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的,可選擇享受這三種待遇中的一種,不得重復享受。
需提交下列材料:
(1)《職工生育保險待遇申請表》2份
(2)醫療費用單據(發票)
(3)總費用清單
(4)出院小結
(5)剖宮產增加手術記錄、產科手術知情同意書復印件
3、4、5項提交材料需要蓋科室公章
四、如何申領生育津貼
按企業單位費率繳費的女職工在產假期間,享受生育津貼。辦理過參保確認手續的單位應在參保職工生育、終止妊娠和實施計劃生育手術后及時向經辦機構申領生育津貼。
需提交下列材料原件及復印件:
(1)《職工生育保險待遇申請表》2份
(2)《生殖保健服務證》或《生育證》
(3)職工本人身份證
(4)定點醫療(服務)機構出具的生育醫學證明(出生醫學證明、嬰兒死亡證明、流產醫學證明、專家鑒定證明、計劃生育手術證明等)
如果您有其他不清楚需要咨詢的,請撥打咨詢電話:0554-8683284、0554-6818117。

感謝您對我們工作的理解和支持。

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